KISA ÜRÜN BILGILERI
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
VERİDEX 1 mg film tablet
2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ
Etkin madde;
Yardımcı maddeler:
Sodyum nişasta glikolat..........6.0 mg
Yardımcı maddeler için 6.1'e bakmız
3. FARMASÖTİK FORMU
Beyaz, yuvarlak, bikonveks, iki tarafı düz, çentiksiz film kaplı tabletlerdir
4. KLİNİK ÖZELLİKLER
4.1. T erapötik endikasy onları
VERİDEX;
• Hormon-reseptor pozitif postmenopozal kadınlarda erken evre meme kanserinin tedavisinde,
• Postmenopozal kadınlarda ileri evre meme kanserinin tedavisinde kullanılır.
• Daha önce tamoksifene pozitif klinik cevap verenler dışında, estrojen reseptörü negatif olan hastalarda etkinlik gösterilmemiştir.
4.2. Pozoloji ve uygulama şekli Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi
Yetişkinler (Yaşlılar da dahil)
Oral olarak günde 1 defa 1 mg kullanılır.
Erken evre meme kanserinde tedavinin 5 yıl devam etmesi önerilmektedir.
Uygulama şekli
Oral olarak kullamlır.
özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler Böbrek/karaciğer yetmezliği
Hafif veya orta şiddetli böbrek yetmezliğinde doz değişikliği önerilmez.
Hafif karaciğer yetmezliğinde doz değişikliği önerilmez.
Pediyatrik popülasyon
Çocuklarda kullanımı önerilmez (Bölüm 5.1 ve 5.2'ye bkz.)
Geriyatrik popülasyon
Yaşlılarda doz değişikliği önerilmez.
4.3. Kontrendikasyonlar
VERİDEX aşağıdaki durumlarda kontrendikedir.
• premenopozal kadınlarda
• gebelikte veya laktasyonda
• ciddi böbrek bozukluğu olan hastalarda (kreatinin klirensi 20 ml/dak.'dan daha az)
• orta şiddetli veya ciddi karaciğer bozukluğu olan hastalarda
• anastrozole veya VERlDEX'in formülünde bulunan maddelerden herhangi birine karşı bilinen aşın duyarlılığı olan hastalarda (Bolüm 6.l'e bkz.).
Estrojen içeren tedaviler VERİDEX'in farmakolojik etkisini ortadan kaldıracağından, VERİDEX ile beraber uygulanmamalıdır.
Tamoksifen ile birlikte tedavi için Bölüm 4.5'e bkz.
4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri
VERİDEX'in çocuklarda emniyeti ve etkisi saptanmadığından kullanımı Önerilmez. (Bölüm 5.1 ve 5.2'ye bkz.)
Kuşku varsa, tedaviden önce hastanın menopozda olduğu laboratuvar testleri ile kesinleştirilmelidir.
VERİDEX'in orta şiddetli veya ciddi karaciğer bozukluğu olan hastalarda veya ciddi böbrek bozukluğu olan hastalarda (kreatinin klirensi 20 ml/dak.'dan daha az), güvenli kullammım destekleyecek herhangi bir veri yoktur.
Osteoporozu olan veya osteoporoz gelişmesi açısından yüksek risk altında olan hastalar kemik mineral yoğunluklannı, hem tedaviye başlarken hem de tedavi süresince belirli aralıklarla ölçtürmelidirler. Osteoporoz tedavisi ve proflaksisi uygun olarak başlatılmalı ve dikkatle izlenmelidir.
Anastrozolun, LHRH analoglan ile kullanımı ile ilgili herhangi bir veri yoktur. Bu kombinasyon klinik çalışmalar haricinde kullanılmamalıdır.
VERİDEX dolaşımdaki estrojen seviyelerini düşürdüğünden, kemik mineral yoğunluğunun azalması ile bağlantılı olarak olası kırık riskinde artışa neden olabilir. Post menopozal kadınlarda bifosfonatların kullanımlanmn anastrozolun sebep olabileceği daha fazla kemik mineral kaybını durdurabileceği dikkate alınmalıdır.
Bu ürün laktoz içerir. Kalıtsal olarak nadir galaktoz intolerans problemi olan Lapp laktaz yetmezliği veya glukoz-galaktoz malabsorbsiyonu olan hastalar bu ilacı kullanmamalıdır. Bu tıbbi ürün her dozunda İmmol (23mg)'dan daha az sodyum ihtiva eder. Bu dozda sodyuma bağlı herhangi bir yan etki beklenmemektedir.
4.5. Diğer tıbbi ürünlerle etkileşim ve diğer etkileşim şekilleri
Antipirin ve simetidin ile yapılan klinik etkileşim çalışmaları, VERİDEX'in diğer ilaçlarla birlikte kullamimasımn, sitokrom P 450 aracılığı ile klinik açıdan anlamlı ilaç etkileşimlerine neden olmasının beklenmediğini göstermektedir.
Klinik çalışma güvenlihk verileri gözden geçirildiğinde, VERİDEX ile birlikte yaygın olarak kullanılan diğer ilaçları da alan hastalarda, klinik olarak anlamlı etkileşmeler olmadığı görülmüştür. Bifosfonatlarla klinik olarak önemli bir etkileşim yoktur (Bölüm 5, Te bkz.).
Estrojen içeren tedaviler, VERİDEX 'in farmakolojik etkisini ortadan kaldıracağından VERİDEX'le beraber uygulanmamalıdır.
Tamoksifen, VERİDEX ile birlikte uygulanmamalıdır, bu VERİDEX'in farmakolojik etkisini azaltabilir (Bölüm 4.3'e bkz.)
4.6. Gebelik ve laktasyon Genel tavsiye
Gebelik kategorisi: X.
VERİDEX hamilelerde veya emziren kadınlarda kontrendikedir.
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü(Kontrasepsiyori)
Premenpozal kadınlarda kontrendike olduğundan uygulanabilir değildir.
Gebelik dönemi
VERİDEX gebelikte kontrendikedir.
Laktasyon dönemi
VERİDEX emziren kadınlarda kontrendikedir.
Üreme yeteneği/Fertilite
Anastrozol dişi sıçanlarda kısırlık görülme sıklığının yükselmesine pre-implementasyon kaybı oluşmasına sebep olmuştur. Bu etkiler klinik ile ilişkili dozlarda meydana gelmiştir. İnsandaki etki göz ardı edilemez. Bu etkiler bileşiğin farmakolojik etkileri ile ilgilidir ve bileşiğin kesilme periyodundan 5 hafta sonra tamamen geriye döner.
4.7. Araç ve makine kullammı üzerindeki etkiler
VERİDEX, hastalann araç ve makina kullanma yeteneğini azaltmaz. Buna rağmen VERİDEX kullanımı ile asteni ve uyku hali rapor edildiğinden, araç veya makina kullanırken böyle semptomlar oluşursa dikkat etmek gerekir.
4.8. İstenmeyen etkiler
Aksi belirtilmediyse, aşağıdaki sıklık kategorileri operabl 9366 postmenopozal kadınla 5 yıl yürütülmüş büyük bir faz III çalışmadan (ATAÇ çalışması) rapor edilen advers olaylardan hesaplanmıştır.
Advers ilaç reaksiyonlan aşağıda sıklık şeklinde listelenmiştir.
Sıklıklar şu şekilde tammlamr:
Çok yaygın (> 1/10); yaygın (> 1/100 ila <1/10); yaygın olmayan (> 1/1,000 ila <1/100); seyrek (> 1/10,000 ila <1/1,000); çok seyrek (< 1/10,000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor)
Metabolizma ve beslenme hastahklan
Yaygın:
Anoreksi,genel olarak hafif, Hiperkolesterolemi genel olarak hafif veya orta şiddette.
Sinir sistemi hastalıkları
Çok yaygın'.
Başağnsı, genel olarak hafif veya orta şiddette
Yaygın:
Somnolans, genel olarak hafif veya orta şiddette, Karpal tünel sendromu
Vasküler hastalıkları
Çok yaygın:Gastrointestinal hastahklanÇok yaygın:
Bulantı, genel olarak hafif veya orta şiddette,
Yaygın:
İshal, genel olarak hafif veya orta şiddette, kusma genel olarak hafif veya orta şiddette
Hepato-bilier has tah klan
Yaygın:
Alkalen fosfataz, alanin aminotransferaz ve aspartat aminotranferaz
seviyelerinde artış
Yaygın olmayan:Deri ve deri altı doku hastalıklanÇok yaygın:Yaygın olmayan:
Ürtiker
Seyrek:Bilinmiyor:
Stevens-Johnson sendromu,** Anjiyoödem**
Kas-iskelet bozukluklar, bağ doku ve kemik hastahklar!
Çok yaygın:
Eklem ağnsı/sertliği, genel olarak hafif veya orta şiddette
Seyrek:
Tetik parmak
Üreme sistemi ve meme hastahklan
Yaygın:
Vajinal kuruluk, genel olarak hafif veya orta şiddette, vajinal kanama, genel olarak hafif veya orta şiddette *
Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastahklar
Çok yaygın:
Asteni, genel olarak hafif veya orta şiddette
* Çoğunlukla daha önce hormonal bir tedavinin uygulandığı ileri evre meme kanserli hastalarda mevcut hormon tedavisinden VERİDEX'e geçildikten sonra ilk birkaç haftada, nadir olarak vajinal kanama rapor edilmiştir. Eğer kanama devam ederse daha ilen bir değerlendirme düşünülmelidir.
** Mevcut verilerden tahmin edilelememektedir.
VERİDEX, dolaşımdaki estrojen seviyelerini düşürdüğünden, kemik mineral yoğunluğu azalabilir, bu durum bazı hastalarda kemik kırılma riskminin artmasına neden olabilir (Bolüm 4.4 Kullanım için Özel Uyanlar ve Özel önlemlere bkz.).
Aşağıdaki tablo ATAÇ çalışmasındaki önceden belirlenmiş olan ve çalışma tedavisi sırasında ve tedavinin durdurulmasını izleyen 14 gün içerisinde gelişen advers olaylan, VERİDEX kullanımıyla arada sebep/sonuç ilişkisi aranmaksızın göstermektedir.
Advers etkiler | VERIDEX(N=3092) | Tamoksifen(N=3094) |
Sıcak basması
| 1104 (%35.7)
| 1264 (%40.9)
|
Eklem ağnsı/sertliği
| 1100 (%35.6)
| 911 (%29.4)
|
Duygudurum bozukluklan
| 597 (%19.3)
| 554 (%17.9)
|
Bitkinlik/asteni
| 575 (%18.6)
| 544 (%17.6)
|
Bulantı ve kusma
| 393 (%12.7)
| 384 (%12.4)
|
Kmklar
| 315 (% 10.2)
| 209 (%6.8)
|
Omurga, kalça veya el bileği/Colles kınklan
| 133 (%4.3)
| 91 (%2.9)
|
El bileği/Colles kınklan
| 67 (%2.2)
| 50 (%1.6)
|
Omurga kınklan
| 43 (%1.4)
| 22 (%0.7)
|
Kalça kınklan
| 28 (%0.9)
| 26 (%0.8)
|
Katarakt
| 182 (%5.9)
| 213 (%6.9)
|
Vaginal kanama
| 167 (%5.4)
| 317(%10.2)
|
İskemik kardiyovasküler hastalık
| 127 (%4.1)
| 104 (%3.4)
|
Angına pectoris
| 71 (%2.3)
| 51 (%L6)
|
Miyokard infarktüsü
| 37(%1.2)
| 34 (%l.l)
|
Koroner arter hastalığı
| 25 (%0.8)
| 23 (%0.7)
|
Miyokard iskemisi
| 22 (%0.7)
| 14 (%0.5)
|
Vaginal akıntı
| 109 (%3.5)
| 408 (%13.2)
|
Herhangi bir venöz tromboembolik olay
| 87 (%2.8)
| 140 (%4.5)
|
Derin venöz tromboemboHk olaylar, akciğetembolisi dahil
| 48 (%1,6)
| 74 (%'2.4)
|
iskemik serebrovasküler olaylar
| 62 (%2.0)
| 88 (%2.8)
|
Endometrium kanseri
| 4 C'^bO.2)
| 13 (%0.6)
|
Vledyan 68 aya varan izlem sonrası VERİDEX ve tamo
| csİfen gruplannda her 1000
|
hasta-yılı için sırasıyla 22 ve 15 kınk gözlenmiştir. VERİDEX'te gözlenen oran, aynı yaşlardaki postmenopozal popülasyonlarda bildirilen sınırlar içerisindedir. ATAÇ çalışmasındaki anastrozol kullanan hastalarda görülen kınk ve osteoporoz oranlannın tamoksifenin koruyucu bir etkisini mi, anastrozolun spesifik bir etkisini mi yoksa beraberce her ikisini mi yansıttığı, belirlenmemiştir.
Osteoporoz insidansı, ARIMIDEX ile tedavi edilen hastalarda %10.5, tamoksifen ile tedavi edilen hastalarda %7.3'tür.
4.9. Doz aşımı ve tedavisi
Kazara doz aşımı ile ilgili sınırlı klinik deneyim vardır. Hayvan çalışmalarında anastrozol düşük akut toksisite göstermiştir. Klinik çalışmalar VERİDEX'in çeşitli dozlan ile yürütülmüş, sağlıklı erkek gönüllülere tek doz olarak 60 mg'a kadar ve ilerlemiş meme kanserli postmenopozal kadınlarda ise günde 10 mg'a kadar doz verildiğinde iyi tolere edilmiştir. VE^RİDEX'in hayatı tehdit edecek semptomlann oluşmasına sebep olabilecek tek kullanımlık dozu saptanmamıştır. Spesifik antidotu yoktur ve tedavi semptomatik olmalıdır.
Aşın dozda birden fazla farklı ilacın alınmış olabileceği ihtimali düşünülmelidir. Hasta uyamk ise kusturulabilir. VERİDEX yüksek olarak proteine bağlanmadığından dializ işlemi faydalı olabilir. Yaşamsal bulgulann sık aralıklarla izlenmesi ve hastamn yakın takibe alınması şeklinde genel destekleyici tedavi uygulanmalıdır.
5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ
5.L Farmakodinamik Özellikleri
ATC Kodu: L02B G03 (Enzim inhibitörleri)
Anastrozol güçlü ve seçiciliği yüksek bir non-steroidal aromataz inhibitörüdür. Postmenopozal kadınlarda, estradiol başhca periferik dokularda androstenedionun aromataz enzim kompleksi tarafından estrona dönüştürülmesiyle oluşur. Daha sonra estron, estradiole dönüşür. Meme kanserli kadınlarda dolaşımdaki estradiol seviyelerinin düşürülmesinin faydalı etki oluşturduğu gösterilmiştir. Postmenopozal kadınlarda günde 1 mg şeklinde uygulanan anastrozol'ün, %80'in üzerinde estradiol baskılanmasına neden olduğu oldukça hassas yöntemlerle gösterilmiştir.
Anastrozol, progestojenik, androjenik veya estrojenik aktiviteye sahip değildir. Anastrozol'ün günlük 10 mg'a kadar dozlannm kortizol veya aldosteron sekresyonuna herhangi bir etki yapmadığı. Öncesinde ve sonrasında standart ACTH testi ile ölçülerek saptanmıştır. Bu nedenle ilave kortikoid verilmesi gerekmemektedir.
Erken evre meme kanserinde primer adjuvan tedavi
Operabl meme kanseri olan 9366 postmenopozal kadında yapılan büyük bir faz
III
çalışmada, 5 yıl süreyle kullanılan anastrozolün, hastalıksız sağkalım bakımından tamoksifenden istatistiksel olarak anlamlı şekilde üstün olduğu gösterilmiştir. Prospektif olarak belirlenmiş, hormon reseptörü-pozitif olan popülasyonda ise anastrozolün, hastalıksız sağkalım bakımından tamoksifenden daha fazla etkili olduğu gözlenmiştir. Anastrozol, nüks gelişinceye kadar geçen süre bakımından tamoksifenden, istatistik anlam taşıyacak şekilde üstün bulunmuştur. Anastrozol lehine olan bu farkın, hem ITT (İntention To Treat) popülasyonunda hem de hormon reseptörü-pozitif popülasyonda, hastalıksız sağkalım bakımından mevcut farktan da fazla olduğu görülmüştür. Anastrozol'ün, uzak metastazlar gelişinceye kadar geçen süre bakımından
tamoksifenden, istatistik anlama sahip olacak şekilde üstün olduğu görülmüştür Kontralateral meme kanseri insidansı anastrozol ile, tamoksifene kıyasla istatistiksel olarak anlamlı şekilde azalmıştır. 5 yıl devam eden tedaviden sonra anastrozol, genel sağkalım bakımından en az tamoksifen kadar etkilidir. Ancak ölüm oranlanmn düşük olması nedeniyle, anastrozole eşlik eden uzun dönemdeki sağkalımı tamoksifene kıyasla daha net bir şekilde ortaya koyabilmek için, ilave izleme dönemlerine ihtiyaç vardır. Medyan 68 aylık izlem süresiyle birlikte ATAÇ çalışması hastaları, 5 yıllık tedaviden sonra, anastrozolün uzun dönemdeki tedavi-sonrası etkilerinin tamoksifenle karşılaştmlmasına yetecek bir süre boyunca izlenmemiştir.
ATAÇ bitiş noktası özeti: 5-yıllık tedavinin tamamlanma analizi
Etkinlik bitiş noktalan < | Olay sayısı (sıklığı) |
| ITT popülasyonu | Hormon reseptörû-pozitif populasyon |
1
| Anastrozol(N-3125) | Tamoksifen(N=3116) | Anastrozol (N2618) | Tamoksifen(N=2598) |
Hastalıksız sağkalım®
| 575 (18.4)
| 651 (20.9)
| 424 (16.2)
| 497(19.1)
|
Nispi risk 1
| 0.87
| 0.83
|
2-taraflı %95 güven aralığı ı
| 0.78-0.97
| 0.73-0.94
|
p-değeri ı
| 0.0127
| 0.0049
|
Etkinlik bitiş noktalan | Olay sayısı (sıkhğı) |
| ITT popülasyonu | Hormon reseptörü-pozitif popülasyon |
| Anastrozol(N=3125) | Tamoksifen(N=3116) | Anastrozol(N=2(S18) | Tamoksifen(N=2598) |
Uzak hastalıksız sağkalım*'
| 500(16.0)
| 530(17.0)
| 370(14.1)
| 394(15.2)
|
Nispi risk
| 0.94
| 0.93
|
2-taraflı %95 ..güven aralığı
| 0.83-1.06
| 0.80-1.07
|
p-değeri
| 0.2850
| 0.2838
|
Nüks gelişinceye kadar geçen süre^^
| 402 (12.9)
| 498 (16.0)
| 282(10.8)
| 370(14.2)
|
Nispi risk
| 0.79
| 0.74
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0.70-0.90
| 0.64-0.87
|
p-değeri
| 0.0005
| 0.0002
|
Uzak nüks gelişinceye kadar geçen süre^^
| 324(10.4)
| 375 (12.0)
| 226 (8.6)
| 265 (10.2)
|
Nispi risk
| 0.86
| 0.84
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0.74-0.99
| 0.70-1.00
|
p-değeri
| 0.0427
| 0.0559
|
devam edenlerden daha üstün olarak bulunmuştur.
Herhangi bir nüks gelişinceye kadar geçen süre, lokal veya uzak metastaz gelişinceye kadar geçen süre ve uzak metastaz gelişinceye kadar geçen süre; hastalıksız sağkalım sonuçlanna paralel olarak, anastrozolün istatistiksel olarak anlamlı avantaja sahip olduğunu doğrulamıştır. Kontralateral meme kanseri insidansı, her iki grupta da çok düşük olmuş ve anastrozolün, sayısal olarak avantajlı bulunmuştur. Genel sağkalım, iki tedavi grubunda benzer bulunmuştur.
Çahşma ABCSG 8 bitiş noktası ve sonuçlann özeti
Etkinlik bitiş noktası | Olay sayısı (sildiği) |
Anastrozol(N=1297) | Tamoksifen(N=1282) |
Hastalıksız sağkalım
| 65 (5.0)
| 93 (7.3)
|
Nispi risk
| 0.67
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0.49-0.92
|
p-değeri
| 0.014
|
Herhangi bir nüks gelişinceye kadar geçen süre | 36 (2.8)
| 66 (5.1)
|
Nispi risk
| 0.53
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0.35-0.79
|
p-değeri
| 0.002
|
Lokal veya uzak nûks | 29 (2.2)
| 51 (4.0)
|
Nispi risk
| 0.55
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0:35-0.87
|
p-değeri
| 0.011
|
Uzak nüks gelişinceye kadar geçen süre | 22(1.7)
| 41 (3.2)
|
Nispi risk
| 0.52
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0.31-0.88
|
p-değeri
| 0.015
|
Karşı memede primer kanser gelişimi | 7 (0.5)
| 15(1.2)
|
Olasılık oranı
| 0.46
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0.19-1.13
|
p-değeri
| 0.090
|
Genel sağkalım | 43 (3.3)
| 45 (3.5)
|
Nispi risk
| 0.96
|
2-taraflı %95 güven aralığı
| 0.63-1.46
|
p-değeri
| 0.840
|
Anastrozol ile yapılan benzer, başka iki çalışma (GABG/ARNO 95 ve İTA) ile ABCSG 8 ve GABG/ARNO 95 çalışmalannın kombine analizi, bu sonuçlan desteklemektedir. Anastrozolün söz konusu 3 çalışmadaki güvenlilik profili, hormon reseptörü pozitif erken evre meme kanseri olan kadınlarda bilinen güvenlilik profiliyle bağdaşmaktadır.
Bifosfonat risedronat ile anastrozol çahşması (SABRE)
Kemik mineral yoğunluğu (BMD)
Faz III/IV SABRE çalışmasında, hormon reseptörü pozitif erken evre meme kanserine sahip 234 postmenopozal kadın, mevcut kınlganlık kınlma riskine göre düşük, orta ve yüksek risk gruplan olmak üzere sınıflara ayrılmış ve 1 mg/gün anastrozol ile tedavi başlatılmıştır. Primer etkinlik parametresi DEXA tarama kullanılarak bel omurgası kemik yoğunluğunun analizi ohnuştur. Tüm hastalar vitamin D ve kalsiyum ile tedavi almıştır. Düşük risk grubundaki hastalar (n=42) sadece anastrozol almış, orta risk grubundaki hastalar anastrozol ve haftada bir risedronat 35 mg (n^77) veya anastrozol ve plasebo (n=77) olmak üzere randomize edilmiş ve yüksek risk grubundakiler anastrozol ve haftada bir kez risedronat 35 mg (n=38) almıştır. Primer dönüm noktası 12 ayda bel omurgası kemik kütlesi yoğunluğunda, başlangıca göre değişimdir.
12 aylık esas analiz, halen orta ve yüksek kınlganlık kırılma risk grubundaki hastalann, anastrozol 1 mg/gün ile kombine olarak haftada bir kez risedronat 35 mg kullanıldığında kemik kütle yoğunluğunda düşüş olmadığını göstermiştir. (DEXA taraması kullanılarak bel omurgası kemik mineral yoğunluğu ile değerlendirilmiştir) İlaveten, sadece anastrozol 1 mg/gün ile tedavi edilen düşük risk grubunda, istatistiksel anlamdan belirgin olmayan BMD düşüşü gözlenmiştir. Bu bulgular sekonder etkinlik değişkenliğinde, 12. ayda toplam kalça kemik mineral yoğunluğunda başlangıca göre değişim ile yansıtılmıştır.
Bu çalışma, anastrozol ile tedavisi planlanmış erken evre meme kanseri olan postmenopozal kadınlarda, olası kemik mineral kaybı için bifosfonatların kullammına kanıt sağladığı değerlendirilmiştir.
Lipidler
SABRE çalışmasında, anastrozol ve risedronat ile tedavi edilen hastalann plazma lipidlerinde nötral bir etki olmuştur.
Pediyatrikler
Pediyatrik hastalarda 3 klinik çalışma düzenlenmiştir. (2 tanesi jinekomastili pubertal erkeklerde ve 1 tanesi McCune-Albright Sendromlu kızlarda)
Jinekomasti çalışmalan
Çalışma 006, 12 aydan uzun süredir jinekomastili 82 pubertal erkeğin (11-18 yaş arası) anastrozol 1 mg/gün veya günlük plasebo ile 6 aya kadar tedavi edildiği, randomize, çift-körlü, çok merkezli bir çalışmadadır. 6 aylık tedavi sonunda, Anastrozol 1 mg grubu ile plasebo grubu arasında, %50 veya daha fazla toplam göğüs hacmi redüksiyonuna sahip hasta sayısında belirgin bir farklılık gözlenmemiştir.
Çalışma 001. 12 aydan kısa süredir jinekomastili 36 pubertal erkekte günde 1 mg anastrozol ile yapılan açık uçlu, çoğul dozlu farmakokinetik çalışmadır. Sekonder amaçlar hasta tolerabilitesi ve güvenliği ile tedavinin 1. günü ile başlangıçtan 6 ay sonrası arasında her iki memede de jmekomastinin hesaplanan hacminde başlangıca göre en az %50 redüksıyon olan hastalann oramm değerlendirmektedir.
Bu çalışmada anastrozolün potansiyel faydalannı araştırmak için 25 erkek çocuktan oluşan bir farmakodinamik altpopülasyon seçilmiştir. Hastalarda 6. ayda toplam meme hacminde %50 veya üzeri azalma gözlenmiştir, bu oran ultrason ile ölçüldüğünde %55.6, kumpas ile ölçüldüğünde %77,8'dir. (sadece gözlemsel veri, bu sonuçlar üzerinde istatistiksel analiz yapılmamıştır)
McCune-AIbright Sendromu çalışması
Çalışma 0046, McCune Aibright sendromuna (MAS) sahip 28 kızda (2 yaş ila 10 yaş arası, 10 hariç) yapılan uluslar arası, çok merkezli, açık uçlu araştırma çalışmasıdır. Primer amaç MAS hastalannda anastrozol 1 mg/gün ile tedavinin güvenliiği ve etkinliğini değerlendirmektir. Çalışma tedavisinin etkinliğinde, vajinal kanama, kemik yaşı ve büyüme hızı ile ilgili tammlanan kriterlere tam uyan hastalann oranı baz alınmıştır.
Tedavide, vajinal kanama günü sıklığında istatistiksel anlamlı bir değişiklik gözlenmemiştir. Tanner evrelendirmesi, ortalama över hacmi veya ortalama uterus hacminde klinik açıdan önemli bir değişim yoktur. Tedavinin başlangıcı ile kıyaslandığında, tedavi sırasında kemik yaşı artış hızında istatistiksel açıdan belirgin bir değişim gözlenmemiştir. Büyüme hızı (cm/yıl), tedavi öncesi 0. ay ile 12. ay arasında ve tedavi öncesi 2. 6 ay (7. ay ile 12. ay arası) sırasında belirgin derecede azalmıştır (p<0.05). Başlangıç vajinal kanama düzeyindeki hastaların %28'inde tedavi sırasında kanama günleri sıklığında %50 ve üzerinde redüksiyon; %40'mda 6 aylık periyodu aşkın kanamada kesilme ve %12'sinde 12 aylık periyodu aşkın kanamada kesilme olmuştur.
18 yaş altı çocuklarda advers olaylann genel değerlendirmesi yapıldığında, güvenlilik ve tolere edilebilirlik ile ilgili bir fikir ileri sürülemez.
5.2. Farmakokinetik Özellikleri Genel özellikler
Anastrozolun emilimi hızlıdır. Yavaş elimine edilir.
Emilim
Anastrozol'ün absorbsiyonu hızlıdır. Absorbsiyon hızındaki küçük değişikliğin, kararlı plazma konsantrasyonunda klinik olarak anlamlı etkiler oluşturması beklenmez. Yiyecekler hızı hafifçe azaltır ancak absorbsiyon süresini uzatmaz.
Dağılım
Maksimum plazma konsantrasyonu tipik olarak doz uygulanmasından sonra iki saat içinde oluşur (aç kamma). %90-95 hastada, anastrozol kararlı plazma konsantrasyonlanna 7 günlük doz uygulamasıyla erişilir. Anastrozol'ün farmakokinetik parametrelerinin zamana veya doza bağımlı olduğunu gösteren herhangi bir kanıt yoktur. Anastrozol'ün sadece %40'ı plazma proteinlerine bağlanır.
Bivotransformasvon
Anastrozol metabolizması N-dealkilasyon, hidroksilasyon ve glukuronidasyon şeklinde olur.
Eliminasvon
Anastrozol yavaş elimine edilir. Plazma eliminasyon yarı ömrü yaklaşık 40-50 saattir. Postmenopozal kadınlarda anastrozol büyük oranda metabolİze olur, anastrozol'ün %10'undan daha azı 72 saat içinde idrarla değişmeden atılır. Metabolitlen öncelikle İdrarla atılır. Plazmadaki en önemli metaboliti olan trıazol, aromataz enzimini inhibe etmez.
Hastalardaki karakteristik özellikler Cinsiyet
Uygulanabilir değildir.
Yaşlılar
Postmenopozal kadınlarda, anastrozolun farmakokinetiği yaşa bağımlı değildir.
Çocuklar
Çocuklarda farmakokinetik çalışma yapılmamıştır.
Böbrek yetmezliği
Böbrek yetmezliği olan gönüllülerde görülen anastrozol oral klırensi, sağhkii gönüllülerde gözlemlenen değerlerdedir.
Karaciğer yetmezliği
Stabil hepatik sirozu olan gönüllülerde görülen anastrozol oral klirensi, sağlıklı gönüllülerde gözlemlenen değerlerdedir.
5.3. Klinik öncesi güvenilirlik verileri Akut Toksisite
Kemirgenlerle yapılan akut toksisite çalişraalarmda oral olarak uygulanan medyan letal doz 100 mg/kg/gün'den, intraperitoneal olarak uygulanan doz ise 50 mg/kg/gün'den fazla olmuştur. Köpekte yapılan bir oral akut toksisite çalışmasında, letal dozun medyan değeri 45mg/kg/gün'den daha büyük bulunmuştur.
Kronik Toksisite
Çoklu doz toksisite çalışmalannda sıçan ve köpekler kullanılmıştır. Toksısiste çalışmalannda anastrozolun etkisiz seviyeleri saptanmamıştır. Düşük (1 mg/kg/gün) ve orta dozlarda (köpek 3 mg/kg/gün ve sıçan 5 mg/kg/gün) izlenen etkiler anastrozolun farmakolojik ya da enzim indüksiyonu özelliklerine bağlıdır ve anlamlı toksik veya dejeneratif değişimlerle ilgili değildir.
Mutajenisite
Yapılan genetik toksıkolojı çalışmalannda anastrozolün mutajen veya klastojen olmadığı görülmüştür.
Üreme Toksikolojisi
Anastrozolım dişi sıçanlara 1 mg/kg/gün oral olarak uygulanması kısırlık görülme sıklığının yükselmesini ve 0.02 mg/kg/gün'lük uygulanması ise pre-implementasyon kaybını oluşturmuştur. Bu etkiler klinik ile ilişkili dozlarda meydana gelmiştir. İnsandaki etki hariç tutulamaz. Bu etkiler bileşiğin farmakolojik etkileri ile ilgilidir ve bileşiğin kesilme periyodundan 5 hafta sonra tamamen geriye döner.
Anastrozolun gebe sıçan ve tavşanlara sırasıyla 1.0 ve 0.2 mg/kg/gün uygulanması sonucu teratojenik etki oluşmamıştır. Görülen etkiler (sıçanlarda plasenta genişlemesi ve tavşanlarda gebelik oluşmaması) bileşiğin farmakolojisiyle ilgilidir.
Gebeliğin 17. gününden başlayarak doğum sonrası 22. güne kadar 0.02 mg/kg/gün ve daha fazla miktarda anastrozol verilen sıçanjarın doğurduğu yavrulann yaşamlan
tehlikeye girmiştir. Bu etkilerbileşiğin doğum sırasmdaki farmakolojik etkilerinden kaynaklanmaktadır. Matemal anastrozol tedavisi, yavrularm davranış veya reprodüktif performansım etkileyebilecek herhangi bir yan etki meydana getirmemiştir,
Karsinojenisite
Sıçanlar üzerinde yapılan iki yıllık onkojenesite çalışması, sadece yüksek dozda (25 mg/kg/gün), dişilerde hepatik neoplazma ve stromal polip, erkeklerde ise tiroid adenomu insidansmda artış meydana gelmesi ile sonuçlanmıştır. Bu değişiklikler insanların maruz kaldığı terapötik dozun 100 kat fazlasını temsil eden bir dozda meydana gelmiştir ve hastalara uygulanan anastrozol tedavisi ile klinik açıdan ilgili olmadığı düşünülmektedir. Fareler üzerinde yapılan iki yıllık onkojenisite çalışması, iyi huylu över tümörü indüksiyonu ve lenforetiküler neoplazma insidanslannda değişme (dişilerde daha düşük sayıda histiositik sarkom, lenfomaya bağlı daha sık ölüm) ile sonuçlanmıştır. Bu değişikliklerin farelere ait spesifik aromataz inhibisyon etkileri olduğu ve hastalara uygulanan anastrozol tedavisiyle klinik açıdan bir ilgisinin bulunmadığı düşünülmektedir.
6. FARMASÖTİK BİLGİLER
6.1. Yardımcı maddeler
Laktoz monohidrat Laktoz anhidrus (susuz laktoz)
Sodyum nişasta glikolat Mikrokristalin selüloz (Avicel PH-102)
Kolloidal silikon dioksit (Anhidrus)
Magnezyum stearat Hipromelloz E464 Titanyum dioksit El 71 Makrogol E1621
6.2. Geçimsizlik
Bilinen geçimsizliği yoktur.
6.3. Raf ömrü
24 ay
6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler
25°C'nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız.
6.5. Ambalajın yapısı ve içeriği
PVC Alu blister ambalajlarda her bir karton kutu 28 film tablet içerir.
6.6. Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler
Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller "Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği" ve "Ambalaj Atıklannm Kontrolü Yönetmelik" lerine uygun olarak imha edilmelidir.
7. RUHSAT SAHİBİ
Deva Holding A.Ş.
Halkalı Merkez Mah. Basın
