NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL intravenöz infüzyonluk emülsiyon Damar içine uygulanır.

Etken Madde

Sol, üst odadan	1250 ml	1875 ml
(glukoz çözeltisi)
Glukoz monohidrat	198.0 g	297.0 g
Anhidr glukoza eşdeğer	180.0 g	270.0 g
Sodyum dihidrojen fosfat dihidrat	3.120 g	4.680 g
Çinko asetat dihidrat	8.78 mg	13.17 mg

Sağ, üst odadan (yağ emülsiyonu)	1250 ml	1875 ml
Soya yağı	25.0 g	37.5 g
Orta-zincirli trigliseridler	25.0 g	37.5 g

Alt odadan	1250 ml	1875 ml
(amino asit çözeltisi)
İzolösin	4.11 g	6.16 g
Lösin	5.48 g	8.22 g
Lizin hidroklorür	4.98 g	7.46 g
Lizine eşdeğer	3.98 g	5.96 g
Metiyonin	3.42 g	5.13 g
Fenilalanin	6.15 g	9.22 g
Treonin	3.18 g	4.76 g
Triptofan	1.00 g	1.50 g
Valin	4.51 g	6.76 g
Arjinin	4.73 g	7.09 g
Histidin hidroklorür monohidrat	2.96 g	4.44 g
Histidine eşdeğer	2.19 g	3.29 g
Alanin	8.49 g	12.73 g
Aspartik asit	2.63 g	3.94 g
Glutamik asit	6.14 g	9.20 g
Glisin	2.89 g	4.33 g
Prolin	5.95 g	8.93 g
Serin	5.25 g	7.88 g
Sodyum hidroksit	1.464 g	2.196 g
Sodyum klorür	0.473 g	0.710 g
Sodyum asetat trihidrat	0.313 g	0.470 g
Potasyum asetat	4.611 g	6.917 g
Magnezyum asetat tetrahidrat	1.137 g	1.706 g
Kalsiyum klorür dihidrat	0.779 g	1.168 g

Amino asit içeriği (g)	71.8	107.7
Toplam azot içeriği (g)	10	15

Karbohidrat içeriği (g)	180	270
Lipid içeriği (g)	50	75

Lipid formundaki enerji [kJ (kcal)]	1990(475)	2985 (715)
Karbohidrat formundaki enerji [kJ (kcal)]	3015 (720)	4520 (1080)
Amino asit formundaki enerji [kJ (kcal)]	1170(280)	1755 (420)
Protein dışı enerji [kJ (kcal)]	5005 (1195)	7510 (1795)
Toplam enerji [kJ (kcal)]	6176 (1475)	9265 (2215)

Ozmolalite [mOsm/kg)	2090	2090
pH	5.0 - 6.0	5.0 - 6.0

Elektrolitler (mmol)
Sodyum	67	100.5
Potasyum	47	70.5
Magnezyum	5.3	7.95
Kalsiyum	5.3	7.95
Çinko	0.04	0.06
Klor	60	90
Asetat	60	90
Fosfat	20	30

Yardımcı maddeler

Sitrik asit monohidrat, yumurta lesitini, gliserol, sodyum oleat ve enjeksiyonluk su.

Bu Kullanma Talimatında:

1. NUTRIFLEX nedir ve ne için kullanılır?

2. NUTRIFLEX’i kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

3. NUTRIFLEX nasıl kullanılır?

4. Olası yan etkiler nelerdir?

5. NUTRIFLEX’in saklanması

Başlıkları yer almaktadır.

2.NUTRIFLEX nedir ve ne için kullanılır?

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL enerji sağlar ve vücudun gelişmesi veya iyileşmesi için gerekli olan amino asit, elektrolit ve esansiyel yağ asitleri olarak adlandırılan maddeleri içerir.

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL, normal beslenmenizin mümkün olmadığı durumlarda verilir. Örneğin ameliyat sonrası, kazalar veya yanıklardan sonra ya da mide ve bağırsaktan gıda emiliminin gerçekleşemediği durumlarda.

4.Olası yan etkiler nelerdir ?

Tüm ilaçlar gibi NUTRIFLEX’in içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.

Yan etkiler aşağıdaki kategorilerde gösterildiği şekilde sıralanmıştır:

Çok yaygın    :    10 hastanın en az birinde görülebilir.

Yaygın    :    10 hastanın birinden az, fakat 100 hastanın birinden fazla görülebilir.

Yaygın olmayan    : 100 hastanın birinden az, fakat 1000 hastanın birinden fazla

görülebilir.

Seyrek    :    1000 hastanın birinden az görülebilir.

Çok seyrek    :    10000 hastanın birinden az görülebilir.

Bilinmiyor    :    Verilerde sıklık derecesi belirlenmemiştir.

Seyrek:

• Alerjik reaksiyonlar, örneğin nefesin çabuk kesilmesi, dudaklarda, ağızda ve boğazda şişme, nefes almada zorluk.

Kanınızın pıhtılaşma meyilinde artış

Nefes alma problemleri, ciltte mavimsi renk (siyanoz)

Çok seyrek:

Yağ yüklemesi sendromu:

Daha fazla bilgi için lütfen bölüm 3 “Kullanmanız gerekenden daha fazla NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL kullandıysanız” bölümüne bakınız. Uygulama durdurulduğunda semptomlar genellikle kaybolur.

Bu yan etkiler ciddi yan etkilerdir.

Diğer yan etkiler:

Yaygın :

Damarların tahrişi veya yangısı (flebit, tromboflebit)

Seyrek:

• kan basıncında düşme veya artış

yüz ve boyunda kızarma (flushing)

uyuşukluk

başağrısı

terleme

titreme

üşüme hissi

• göğüs, sırt, kemik ve bel ağrısı Çok seyrek:

kanda anormal yüksek yağ veya şeker seviyeleri

• kanınızda asidik maddelerin yüksek seviyede olması

Yaygın olmayan yan etkiler:

hasta hissetme, mide bulantısı (kusma), iştah kaybı

Yan etkilerin raporlanması

2.NUTRIFLEX kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

NUTRIFLEX'i aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ

• Yumurta- veya soya proteinine, yer fıstığı yağına veya NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL’ın içerdiği maddelerden herhangi birine karşı alerjik (aşırı duyarlı) iseniz.

• NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL’ı iki yaşın altındaki çocuklara uygulamayınız.

Aşağıdakilerden birini fark ederseniz de NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL’ı kullanmayınız:

• doğuştan amino asit metabolizma bozuklukları,

• yağ metabolizma bozuklukları,

• anormal yüksek kan elektrolit seviyeleri,

• örneğin sebebi bilinmeyen bilinç kaybı (koma), kanınızda asidik maddelerin birikmesi (asidoz), şiddetli diyabet, ameliyatlar veya yaralanmalardan sonra iyi kontrol altına alınamamış metabolik anomaliler,

• saatte kontol edilebilmesi için 6 üniteden fazla insüline ihtiyaç duyan anormal yüksek kan şekeri seviyesi,

• safra akışının bozulduğu durumlar (intrahepatik kolestaz),

• şiddetli karaciğer hastalığı,

• diyalizin mümkün olmadığı şiddetli böbrek hastalığı,
• anormal yüksek kanama riski,
• kalp krizi veya felç,
• kan pıhtıları veya yağ nedeniyle    damarların    tıkanması (akut tromboembolik

durumlar, lipid embolisi),

• kollaps veya şok durumunda iken gelişebilen    hayati tehlikesi olan dolaşım problemleri,
• yetersiz hücresel oksijen temini,
• vücutta aşırı sıvı birikmesi,
• sıvı, elektrolit veya asit-baz dengesi bozuklukları,
• akciğerinizde sıvı (pulmoner ödem),
• şiddetli kalp problemleri (dekompanse kalp yetmezliği)

NUTRİFLEX

NUTRIFLEX'i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ

• Eğer kalp, karaciğer veya böbrek probleminiz varsa.

• Eğer diabet, anormal kan yağı değerleri ve vücudunuzun sıvı ve tuz bileşiminde bozukluk gibi belirli metabolizma bozukluklarınız varsa.

Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.

Bu ilacı kullanırken alerjik reaksiyonların erken belirtilerinin tayin edilebilmesi için yakından izlenmelisiniz.

Bu ilacı kullandığınız sürece, normal olduklarından emin olmak için, metabolizmanız, karaciğer ve böbrek fonksiyonunuz düzenli olarak izlenecektir. Bu nedenle, kan örnekleriniz alınır ve idrarınız toplanır ve analiz edilir.

Sağlık personeli, vücudunuzun sıvı ve elektrolit gereksiniminin karşılandığından emin olmak için gerekli önlemleri alacaktır.

NUTRİFLEX

NUTRIFLEX'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

NUTRIFLEX'in yiyecek ve içecek ile kullanılması

Hamilelik

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Hamile iseniz, bu ilaç size sadece doktorunuz iyileşmeniz için mutlaka gerekli olduğunu düşünürse, verilecektir. NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL’ın gebe kadınlarda kullanımı ile ilgili veri mevcut değildir.

Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Emzirme

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Damardan beslenen annelerde emzirme tavsiye edilmemektedir.

Araç ve makina kullanımı

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL, yatan hastaya doktor kontrolü ve gözleminde verilmektedir. Bu nedenle, bu durumdaki hastanın araç ve makine kullanması mümkün değildir.

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL’ın içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler:

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL hem etkin madde hem yardımcı madde olarak sodyum içermektedir. Toplam sodyum miktarı bireysel dozaja göre değişmektedir. Bu tıbbi ürün her 1250 ml’lik dozunda 67 mmol ve her 1875 ml’lık dozunda 100.5 mmol sodyum ihtiva eder.
Bu durum, kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL başka ilaçlarla etkileşebilir. Bu ilaçlardan herhangi birini kullanıyorsanız lütfen doktorunuza haber veriniz:

• İnsülin

• Heparin

• İdrar akışını fazlalaştıran ilaçlar (diüretikler)

• Yüksek kan basıncı tedavisinde kullanılan ilaçlar (ADE- inhibitörleri)

• Siklosporin ve takrolimus gibi organ naklinde kullanılan ilaçlar

• Kumarin türevleri gibi istenmeyen kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar

• Yangı tedavisinde kullanılan ilaçlar (Kortikosteroidler)

• Sıvı dengenizi etkileyen hormon preparatları (ACTH)

5.NUTRIFLEX'in saklanması

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL’ı çocukların göremeyeceği, erişemeyeceği yerlerde ve ambalajında saklayınız.

25^oC’nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız.

Işıktan korumak için torbayı dış ambalajında saklayınız.

Dondurmayınız. Eğer yanlışlıkla donarsa atınız.

Son kullanma tarihiyle uyumlu olarak kullanınız.

Ambalajdaki son kullanma tarihinden sonra NUTRIFLEX'i kullanmayınız.

Ruhsat Sahibi:

B.Braun Medikal Dış Ticaret A.Ş.

Tekstilkent Koza Plaza, B Blok,

Kat: 13, No: 46 - 47 Esenler, 34235 İstanbul

Üretici:

B. Braun Melsungen AG Carl- Braun-Strasse 1,

34212 Melsungen / Almanya

AŞAĞIDAKİ BİLGİLER BU İLACI UYGULAYACAK SAĞLIK PERSONELİ İÇİNDİR

İnfüzyona başlamadan önce emülsiyonun mutlaka oda sıcaklığına ısıtılması gerek.

Emülsiyon karışımının hazırlanması:

Torbayı koruyucu torbasından çıkarınız ve aşağıdaki talimatlara uyunuz:

Torbayı çıkartıp sert bir yüzeye koyunuz

İki elle basınç uygulayarak üstteki iki bölümün arasındaki separatörü (soyularak açılan kısım, peel seal) açınız

Ambalajın içeriğini yavaşça karıştırınız

İnfüzyon için hazırlanması:

Boş olan iki bölmeyi arkaya doğru katlayınız

Ortadaki halkadan tutarak karısım torbasını infüzyon standına asınız

Çıkış portunun koruyucu kapağını çıkartınız ve normal teknik kullanılarak infüzyonu uygulayınız

Sadece amino asit ve glukoz çözeltilerinin berrak olduğu sağlam ambalajları kullanınız.

Lipid emülsiyonu içeren bölümde yağ damlacıkları (faz ayrışması) varsa, o ambalajı kullanmayınız.

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL tek kullanımlık ambalajlardadır.

Kullanılmayan kısım atılmalıdır.

Eğer filtre kullanılıyorsa, lipid-geçirgen olmalıdır.

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL ambalajı açıldıktan sonra hemen kullanılmalıdır.
Koruyucu ambalajı çıkardıktan ve torbanın içindekileri karıştırdıktan sonra NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL 2-8°C arasında 4 gün boyunca ve ilaveten 25°C’de 48 saat boyunca saklanabilir.

Eğer

yağ emülsiyonu içeren bölümünde renk değişikliği veya yağ tabakası

amino asit ve glukoz çözeltisini içeren bölümde bulanıklık veya parçacık fark ederseniz NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL’ı kullanmayınız.

KISA URUN BILGISI

1. BEŞERI TIBBI ÜRÜNÜN ADI

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL intravenöz infüzyonluk emülsiyon

2. KALITATIF VE KANTİTATIF BILEŞIM

Kullanıma hazır intravenöz emülsiyon bölümler karıştırıldıktan sonra aşağıdaki miktarları içerir:

Etkin madde:

Sol, üst odadan	1250 ml	1875 ml
(glukoz çözeltisi)
Glukoz monohidrat	198.0 g	297.0 g
Anhidr glukoza eşdeğer	180.0 g	270.0 g
Sodyum dihidrojen fosfat dihidrat	3.120 g	4.680 g
Çinko asetat dihidrat	8.78 mg	13.17 mg

Sağ, üst odadan (yağ emülsiyonu)	1250 ml	1875 ml
Soya yağı	25.0 g	37.5 g
Orta-zincirli trigliseridler	25.0 g	37.5 g

Alt odadan	1250 ml	1875 ml
(amino asit çözeltisi)
İzolösin	4.11 g	6.16 g
Lösin	5.48 g	8.22 g
Lizin hidroklorür	4.98 g	7.46 g
Lizine eşdeğer	3.98 g	5.96 g
Metiyonin	3.42 g	5.13 g
Fenilalanin	6.15 g	9.22 g
Treonin	3.18 g	4.76 g
Triptofan	1.00 g	1.50 g
Valin	4.51 g	6.76 g
Arjinin	4.73 g	7.09 g
Histidin hidroklorür monohidrat	2.96 g	4.44 g
Histidine eşdeğer	2.19 g	3.29 g
Alanin	8.49 g	12.73 g
Aspartik asit	2.63 g	3.94 g
Glutamik asit	6.14 g	9.20 g
Glisin	2.89 g	4.33 g
Prolin	5.95 g	8.93 g
Serin	5.25 g	7.88 g
Sodyum hidroksit	1.464 g	2.196 g
Sodyum klorür	0.473 g	0.710 g
Sodyum asetat trihidrat	0.313 g	0.470 g
Potasyum asetat	4.611 g	6.917 g
Magnezyum asetat tetrahidrat	1.137 g	1.706 g
Kalsiyum klorür dihidrat	0.779 g	1.168 g

Amino asit içeriği (g)	71.8	107.7
Toplam azot içeriği (g)	10	15
Karbonhidrat içeriği (g)	180	270
Lipid içeriği (g)	50	75

Lipid formundaki enerji [kJ (kcal)]	1990(475)	2985 (715)
Karbonhidrat formundaki enerji [kJ (kcal)]	3015 (720)	4520 (1080)
Amino asit formundaki enerji [kJ (kcal)]	1170 (280)	1755 (420)
Protein dışı enerji [kJ (kcal)]	5005 (1195)	7510 (1795)
Toplam enerji [kJ (kcal)]	6176 (1475)	9265(2215)

Osmolalite [mOsm/kg)	2090	2090
pH	5.0 - 6.0	5.0 - 6.0

Elektrolitler (mmol)

Sodyum

Potasyum

Magnezyum

Kalsiyum

Fosfat

Yardımcı maddeler:

Yardımcı maddeler için, 6.1'e bakınız.

3. FARMASÖTİK FORM

İnfüzyonluk emülsiyon Üç bölmeli infüzyon torbası.

Amino asit ve glukoz çözeltileri: berrak, renksiz- hafif açık sarı sulu çözelti.

Lipid emülsiyonu: beyaz, süt gibi su içinde- yağ emülsiyonu.

4. KLİNİK ÖZELLİKLER

4.1. Terapötik endikasyonlar

Oral veya enteral beslenmenin mümkün olmadığı, yetersiz olduğu veya kontrendike olduğu durumlarda, orta ve ciddi katabolizmalı hastalarda parenteral beslenme esnasında enerji, esansiyel yağ asitleri, amino asitler, elektolit ve sıvı kaynağı olarak endikedir.

4.2. Pozoloji ve uygulama şekli Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

Doz hastanın bireysel ihtiyacına göre ayarlanır.

15 yaşından itibaren adolesanlar ve yetişkinler

Maksimum günlük doz 2.0 g amino asit/kg vücut ağırlığı/güne, 5.04 g glukoz/kg vücut ağırlığı/güne ve 1.4 g lipid /kg vücut ağırlığı/güne tekabül eden 35 ml/kg vücut ağırlığıdır.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL infüzy onunun sürekli olması tavsiye edilmektedir. İlk 30 dakika boyunca infüzyon hızının adım adım artırılarak istenen infüzyon hızına getirilmesi olası komplikasyonları önler.

Maksimum infüzyon hızı 0.1 g amino asit/kg vücut ağırlığı/saate, 0.24 g glukoz kg vücut ağırlığı/saatte ve 0.07 g lipid/kg vücut ağırlığı/saatte tekabül eden 1.7 ml /kg vücut ağırlığı/saattir.

70 kg/lık bir hastada bu saatte 119 ml infüzyon hızına tekabül eder. Bu şekilde uygulanan madde miktarı 6.8 g amino asit/saat, 17.1 g glukoz/saat ve 4.8 g lipid/saattir.

Genellikle, maksimum enerji miktarının günde 40 kcal/kg vücut ağırlığını geçmemesi tavsiye edilmektedir. Özel endikasyonları, örn. yanıklı hastalarda, söz konusu ise yüksek dozlar mümkündür.

Kullanım süresi

Belirtilen endikasyonlar için tedavi süresi sınırlı değildir. Uzun süreli NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL uygulamalarında yeterli miktarda eser element ve vitamin desteği gereklidir.

Uygulama şekli:

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL intravenöz, sadece santral venöz infüzyon olarak, uygulanır. İnfüzyona başlamadan önce emülsiyon oda sıcaklığına ısıtılmalıdır.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Böbrek / Karaciğer yetmezliği:

Karaciğer veya böbrek yetmezliği olan hastalarda dozaj bireysel olarak ayarlanmalıdır (ayrıca bölüm 4.4'e bkz.)

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL şiddetli karaciğer yetmezliği veya şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda kullanılmamalıdır (bkz. bölüm 4.3).

Pediyatrik popülasyon:

Pediyatrik hastalar

Yenidoğanlar, bebekler ve iki yaşın altındaki çocuklara NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL uygulanmamalıdır (bkz. bölüm 4.3).

3.-14. yaşındaki çocuklar

Verilen dozaj tavsiyeleri, yaklaşık gereksinimleri temel alan kılavuz verilere dayanmaktadır. Dozaj, yaşa, gelişim durumu ve hastalığa göre bireysel olarak ayarlanmalıdır. Dozajı hesaplarken, pediyatrik hastanın hidrasyon durumu göz önünde bulundurulmalıdır.

Çocuklar için nutrisyonal tedaviyi hedeflenen dozun yarısı ile başlatmak gerekebilir. Dozaj, bireysel metabolik kapasiteye uygun olarak, adım adım maksimum dozaja kadar arttırılmalıdır.

3. - 5. yaş arasındaki günlük doz:

1. 43 g amino asit/kg vücut ağırlığı/güne 3.60 g glukoz/kg vücut ağırlığı/güne

1.0 g lipid/kg vücut ağırlığı/ güne tekabül eden 25 ml/kg vücut ağırlığıdır.

6. - 14. yaş arasındaki günlük doz:

1.0 g amino asit/kg vücut ağırlığı/güne 2.52 g glukoz/kg vücut ağırlığı/güne

0.7 g lipid/kg vücut ağırlığı/güne tekabül eden 17.5 ml/kg vücut ağırlığıdır.

Maksimum infüzyon hızı

0.1 g amino asit/kg vücut ağırlığı/saate

0.24 g glukoz/kg vücut ağırlığı/saate

0.07 g lipid/kg vücut ağırlığı/saate tekabül eden 1.7 ml/kg vücut ağırlığı /saattir.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL, pediyatrik hastaların bireysel ihtiyaçları nedeniyle total enerji ihtiyaçlarını yeterince karşılamayabilir. Böyle durumlarda, karbohidrat ve/veya lipidler uygun bir şekilde ilave olarak sağlanmalıdır.

Geriyatrik popülasyon:

Dozajın diğer yetişkin hastalar için tavsiye edilen dozajdan farklı olması gerektiğini düşündüren bir kanıt yoktur. Yine de metabolik hızlar ve yollar yaşlılarda değişebildiğinden, bu özel hasta grubunun dikkatlice izlenmesi her zaman tavsiye edilir.

4.3. Kontrendikasyonlar

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL aşağıdaki durumlarda kullanılmamalıdır:

• Yumurta- veya soya proteinlerine, yer fıstığı yağına veya içeriğindeki maddelerden herhangi birine karşı bilinen aşırı duyarlılık,

• Doğuştan amino asit metabolizması bozuklukları,

• Lipid metabolizması bozuklukları,

• Patolojik olarak yükselmiş serum elektrolit değerleri,

• Stabil olmayan metabolik durum (örn. şiddetli postagresyon sendromu, dekompanse (stabil olmayan) diyabet, metabolik asidoz, sebebi bilinmeyen koma),

• saatte 6 ünite'ye kadar insüline dahi cevap vermeyen hiperglisemi,

• İntrahepatik kolestaz,

• Şiddetli karaciğer yetmezliği,

• Diyalizin mümkün olmadığı şiddetli böbrek yetmezliği,

• Şiddetli hemorajik diyatez,

• Kardiyak enfarktüsün akut fazı ve felç,

• Akut trombo-embolik durumlar, lipid embolisi

Bileşiminden dolayı, NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL yenidoğanlarda, bebeklerde ve 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır.

Parenteral nutrisyonun genel kontrendikasyonları şunlardır:

• hayati tehlikesi bulunan stabil olmayan dolaşım durumu (kollaps ve şok durumları),

• yetersiz hücresel oksijen temini,

• hiperhidrasyon durumları,

• elektrolit ve sıvı dengesi bozuklukları,

• akut pulmoner ödem,

• dekompanse kalp yetmezliği.

4.4. Özel kullanım uyarıları ve önlemleri

Herhangi bir anafilaktik reaksiyon semptomu veya belirtisi (ateş, titreme, döküntü veya dispne gibi) görüldüğünde infüzyon derhal durdurulmalıdır.

Artmış serum osmolaritesi durumlarında dikkatli olunmalıdır.

Bütün büyük-hacimli infüzyon çözeltilerinde olduğu gibi, bozulmuş kardiyak veya renal fonksiyonu olan hastalarda NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL verilirken de dikkatli olunmalıdır.

Sıvı, elektrolit, asit-baz dengesi bozuklukları, örn. hiperhidrasyon, hiperkalemi, asidoz, infüzyona başlamadan önce düzeltilmelidir.

Çok hızlı infüzyonlar patolojik serum elektrolit konsantrasyonları, hiperhidrasyon ve pulmoner ödem ile sıvı yüklemesine neden olabilir.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL infüzyonu esnasında serum trigliserid konsantrasyonu izlenmelidir.

İnfüzyona başlamadan önce lipid metabolizması bozukluğundan şüphelenilen hastalarda açlık lipidemisi hariç tutulmalıdır. Açlık lipidemisinin mevcut olduğu durumlarda lipid uygulaması kontrendikedir. Lipid verilmesinden 12 saat sonra hipertrigliseridemi varlığı lipid metabolizması bozukluğuna işaret eder.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL lipid metabolizması bozukluğu olan, örn. böbrek yetmezliği, diabetes mellitus, pankreatit, karaciğer fonksiyon bozukluğu, hipotiroidizm (hipertrigliseridemili) ve sepsisli hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Eğer NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL bu durumdaki hastalara verilirse serum trigliseridlerini yakından takip etmek gerekmektedir.

Hastanın metabolik durumuna bağlı olarak, seyrek de olsa, hipertrigliseridemi veya kan glukoz konsantrasyonunda artış görülebilir. Lipid uygulaması esnasında plazma trigliserid konsantrasyonu 3 mmol/l'nin üzerine çıkarsa infüzyon hızının düşürülmesi tavsiye edilmektedir. Plazma trigliserid konsantrasyonu 3 mmol/l'nin üzerinde kalırsa seviyeler normale dönene kadar infüzyon durdurulmalıdır.

Ürünün verilmesi esnasında kan glukoz konsantrasyonu 14 mmol/l'nin (250 mg/dl) üzerine çıkarsa doz azaltılmalı veya uygulama kesilmelidir.

Karbohidrat içeren bütün çözeltilerde olduğu gibi NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL de hiperglisemiye neden olabilir. Kan glukoz seviyeleri kontrol edilmelidir. Eğer hiperglisemi varsa infüzyon hızı düşürülmeli veya insülin verilmelidir.

Amino asitlerin intravenöz infüzyonu ile eser elementlerin, özellikle bakır ve çinkonun, üriner atılımı artar. Özellikle uzun süreli intravenöz beslenme söz konusu olduğunda, eser elementlerin dozlarının ayarlanmasında bu durum göz önüne alınmalıdır.

Yetersiz beslenmiş veya tükenmiş hastaların yeniden beslenmeleri veya doyurulmaları hipokalemi, hipofosfatemi veya hipomagnezemi gelişimine yol açabilir. Normal değerlerden sapmaya göre yeterli elektrolit takviyesi yapılmalıdır.

Serum elektrolit konsantrasyonları, su dengesi, asit-baz dengesi, BUN ve- uzun süreli uygulamlarda- kan hücreleri sayımı, koagülasyon durumu ve karaciğer fonksiyonlarının kontrolü gereklidir. Laboratuvar kontrollerinin sıklığı ve şekli, hastanın genel klinik durumuna ayarlanmalıdır.

Psödoaglütinasyon riski nedeniyle NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL aynı infüzyon setinden kan ile eşzamanlı verilmemelidir.

Vitaminler ve eser elementler gereksinimlere göre uygulanmalıdır.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL, çinko ve magnezyum içerdiği için bu elementleri içeren çözeltiler ile birlikte verildiğinde dikkatli olunmalıdır.

Tüm intravenöz çözeltilerde olduğu gibi NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL infüzyonu esnasında da aseptik önlemler alınmalıdır.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL kompleks bir preparattır. Bu nedenle herhangi bir çözelti ilavesi tavsiye edilmez.

Laboratuvar testleri ile etkileşimi

Alınan yağ, kan dolaşım sisteminden tam olarak temizlenmeden kan örneği alınırsa, bazı laboratuvar ölçümlerini etkileyebilir (örn. bilirubin, laktat dehidrojenaz, oksijen saturasyonu).

4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri

Potasyum içeren çözeltiler, potasyum tutucu diüretikler (triamteren, amilorid), ADE (Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim) inhibitörleri, siklosporin ve takrolimus gibi serum potasyum konsantrasyonunu artıran ilaçların uygulandığı hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.

Soya yağı doğal K1 vitamini içermektedir. Bu da kumarin türevlerinin terapötik etkilerini etkileyebileceğinden bu ilaçlar ile tedavi gören hastalar yakından izlenmelidir.

Kortikosteroidler ve ACTH (Adrenokortikotropik hormon) sodyum ve sıvı retansiyonu (tutulması) ile ilişkilidir.

İnsülin gibi bazı ilaçlar, vücut lipaz sistemi ile etkileşir. Klinik açıdan bu etkileşim ihmal edilebilir düzeydedir.

Klinik dozlarda verilen heparin lipoprotein lipazın dolaşıma geçici olarak salınmasına neden olur. Bu da plazma lipoliz artışını takiben trigliserid klirensinde (temizlenmesinde) geçici azalmaya neden olabilir.

4.6. Gebelik ve laktasyon Genel tavsiye

Gebelik kategorisi C'dir.

Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)

Geçerli değil.

Gebelik dönemi

NUTRİFLEX^®

değildir. Hamilelik, embriyonal/fötal gelişme, doğum ve /veya doğum sonrası gelişimi yönelik preklinik çalışmalar yürütülmemiştir. Hamile kadına NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL verilmeden önce yarar/risk ilişkisi gözden geçirilmelidir.

Laktasyon dönemi

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın insan sütüyle atılıp atılmadığı bilinmemektedir. Etkin maddelerin süt ile atılımı hayvanlar üzerinde araştırılmamıştır. Emzirmenin durdurulup durdurulmayacağına/ tedaviden kaçınılıp kaçınılmayacağına ilişkin karar verilirken, emzirmenin çocuk açısından faydası ve NUTRİFLEX^®

Üreme yeteneği/ Fertilite

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın üreme yeteneği üzerine etkileri hakkında özel çalışmalar yapılmamıştır.

4.7. Araç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler

Bu ürün yatan hastaya doktor kontrolü ve gözleminde verilmektedir. Bu nedenle, bu durumdaki hastanın araç ve makine kullanması mümkün değildir.

4.8. istenmeyen etkiler

Yan etkiler aşağıdaki şekilde sınıflandırılır:

Çok yaygın (>1/10), yaygın (>1/100 ila <1/10), yaygın olmayan (>1/1000 ila <1/100), seyrek (>1/10.000, <1/1000), çok seyrek (< 1/10000), bilinmiyor (eldeki verilerden tahmin edilemiyor).

İstenmeyen etkiler aşağıda sistem organ sınıfı ve sıklıklarına göre listelenmiştir. Bu emülsiyonun kullanımı ile ilgili ortaya çıkan istenmeyen etkilerin çoğu seyrektir.

Kan ve lenf sistemi hastalıkları

Seyrek: Hiperkoagülasyon

Bağışıklık sistemi bozuklukları

Seyrek: Alerjik reaksiyonları (örn.: anafilaktik reaksiyonlar, döküntü, larenksde, ağızda ve yüzde ödem)

Metabolizma ve beslenme hastalıkları

Çok seyrek: Hiperlipidemi, hiperglisemi, metabolik asidoz

Bu istenmeyen etkilerin sıklığı doza bağlıdır ve tam veya bağıl lipid doz aşımı durumunda daha yüksek olabilir.

Sinir sistemi hastalıkları

Seyrek: Uyuşukluk

Vasküler hastalıkları

Seyrek: Hipertansiyon veya hipotansiyon, kızarma

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıkları

Seyrek: Dispne, siyanoz

Gastrointestinal bozukluklar

Yaygın olmayan: Bulantı, kusma, iştah kaybı

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıkları

Seyrek: Başağrısı, vücut sıcaklığında artış, terleme, üşüme hissi, titreme, sırt, kemik, göğüs ve lumbar bölgede ağrı

Çok seyrek: Yağ yüklemesi sendromu (Ayrıntıları için aşağıya bakınız)

Yaygın: Uygulamaya başladıktan birkaç gün sonra ven iritasyonu, flebit veya

tromboflebit gelişebilir.

Eğer bu yan etkiler görülürse, infüzyon durdurulmalı veya eğer uygunsa, infüzyona daha düşük dozlarda devam edilmelidir.

İnfüzyon yeniden başlatılırsa, hasta, özellikle başlangıçta, dikkatle izlenmeli ve serum trigliseritleri kısa aralıklarla tayin edilmelidir.

Belirli istenmeyen etkiler hakkında bilgi:

Bulantı, kusma, iştah kaybı ve hiperglisemi parenteral beslenme ile ilişkili olabilir veya sık sık parenteral beslenme gösteren durumlara bağlı semptomlardır.

Yağ yüklemesi sendromu:

Trigliseridleri elimine etme kapasitesindeki bozukluk “Yağ yüklemesi sendromu'na” neden olabilir ki bu durum doz aşımından oluşabilir. Metabolik yüklemenin olası belirtileri gözlenmelidir. Sebebi genetik olabilir (bireysel olarak farklı metabolizma) veya yağ metabolizması devam eden veya önceki bir hastalıktan etkilenmiş olabilir. Bu sendrom, tavsiye edilen doz hızında bile ve böbrek fonksiyon bozukluğu veya enfeksiyonu gibi hastanın klinik koşullarında ani değişiklikle ilişkili olarak şiddetli hipertrigliseridemi sırasında da görülebilir. Yağ yüklemesi sendromu, hiperlipidemi, ateş, yağ infiltrasyonu, sarılıkla birlikte olan veya olmayan hepatomegali, splenomegali, anemi, lökopeni, trombositopeni, koagülasyon bozuklukları, hemoliz ve retikülositoz, anormal karaciğer fonksiyon testleri ve koma ile karakterizedir. Yağ emülsiyonu infüzyonu durdurulduğu takdirde semptomlar genellikle geri dönüşümlüdür.

Yağ yüklemesi belirtileri görüldüğünde, NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL infüzyonu derhal durdurulmalıdır.

4.9. Doz aşımı ve tedavisi

Semptomlar

Uygun şekilde verildiği takdirde NUTRİFLEX^®

Sıvı ve elektrolit doz aşımı semptomları

Hipertonik hiperhidrasyon, elektrolit dengesizliği, pulmoner ödem.

Amino asit doz aşımı semptomları

Renal amino asit kaybı ve buna bağlı oluşan amino asit dengesinde bozukluk, hastalık, kusma ve titreme.

Glukoz doz aşımı semptomları

Hiperglisemi, glukozüri, dehidrasyon, hiperozmolalite, hiperglisemik ve hiperozmolar koma. Yağ doz aşımı semptomları

Yağ doz aşımı yağ yüklemesi sendromuna sebep olabilir. Semptomları ve tedavisi için bölüm 4.8'e bkz.

Tedavi

Doz aşımında infüzyonun derhal kesilmesi gerekir. Terapötik ölçümler semptomlar ve ciddiyetlerine bağlıdır. Semptomlar ortadan kalktıktan sonra infüzyon tavsiye edildiğinde, infüzyon hızınının kademe kademe artırılarak ve sık aralıklarla izlenerek yükseltilmesi önerilmektedir. İnfüzyon sırasında plazma trigliserid konsantrasyonu 3 mmol/l'yi aşmamalıdır (bölüm 4.4'e bkz.).

5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER

5.1. Farmakodinamik özellikler

Farmakoterapötik grup: Parenteral beslenme çözeltisi, kombinasyon ATC kodu: B 05BA10

Terapötik etkisi

Parenteral beslenmenin amacı dokuların büyümesi ve yenilenmesi için gerekli besinleri ve tüm vücut fonksiyonlarını muhafaza etmek için enerji sağlamaktır.

Amino asitlerin bir kısmı protein sentezi için esansiyel komponentlerden olduğundan burada amino asitlerin özel bir önemi vardır. Enerji kaynaklarının (karbohidratlar/lipidler) eşzamanlı infüzyonu, enerji harcayan prosesleri sağlarken amino asitlerin yanlış enerji kullanımını engellemek için gereklidir.

Glukoz organizmada her yerde metabolize olur. Merkezi sinir sistemi, kemik iliği, eritrositler, tübüler epitelyum gibi bazı dokular ve organlar enerji ihtiyaçlarını özellikle glukozdan sağlarlar. Ayrıca, glukoz çeşitli hücre maddeleri için yapı kaynağıdır.

Yüksek enerji yoğunlukları nedeni ile lipidler bir enerji kaynağı olarak ve organizmada hücre komponentlerinin ve prostaglandinlerin sentezi için gerekli olan esansiyel yağ asitlerinin sağlanmasında etkilidir. Bu nedenle lipid emülsiyonları orta zincirli ve uzun zincirli trigliseridleri (soya yağı) içerir.

Orta zincirli trigliseridler uzun zincirli trigliseridlerden daha çabuk hidrolize olur, sirkülasyondan uzaklaştırılır ve tamamen okside olur. Bunlar, örn. lipoprotein lipaz eksikliği, lipoprotein lipaz kofaktörlerinde eksiklik gibi uzun zincirli trigliseridlerin kullanımında ve/veya degradasyonunda bozukluğun olduğu durumlarda tercih edilen enerji kaynağıdır.

Doymamış yağ asitleri sadece uzun zincirli trigliseridler ile temin edilebilir ve bunlar primer olarak esansiyel yağ asidi eksikliği tedavisi ve profilaksisinde ve sadece sekonder olarak enerji kaynağı olarak kullanılır.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın içerdiği elektrolitler insan vücudunda mevcuttur, bu nedenle de etkileri normal fizyolojideki ile aynıdır.

5.2. Farmakokinetik özellikler Genel özellikler

Emilim:

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL intravenöz olarak uygulandığından emiliminin tam olduğu kabul edilir. Tüm substratlar derhal metabolize olma özelliğine sahiptir.

Doz, infüzyon hızı, metabolik durum ve hastanın bireysel faktörleri (açlık seviyesi) erişilen maksimum trigliserid konsantrasyonu için oldukça önemlidir. Tavsiye edilen dozlarda kullanıldığı zaman trigliserid konsantrasyonu genellikle 3 mmol/l'yi geçmez.

Dağılım:

Amino asitler vücudun farklı organlarında çeşitli proteinlere dahil edilir. Buna ilave olarak, her amino asit kanda ve hücrelerin içerisinde serbest amino asit olarak muhafaza edilir.

Glukoz suda çözündüğü için, kan ile bütün vücuda dağılır. Glukoz çözeltisi intravasküler alanda dağıldıktan sonra intrasellüler alana alınır.

Doz tavsiyelerine uyulduğu zaman orta zincirli trigliseridler ve uzun zincirli trigliseridler pratikte tamamen plazma albüminine bağlanır.

Doz tavsiyelerine uyulduğu zaman orta zincirli trigliseridler ve uzun zincirli trigliseridler serebrospinal sıvıya geçmezler.

Plasental bariyerden geçişi ve anne sütüne geçişi ile ilgili veriler mevcut değildir.

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın içeriğindeki elektrolitler insan vücudunda mevcuttur, bu nedenle de elektrolitlerin dağılımı normal fizyolojiden farklı değildir.

Biyotransformasyon:

Protein sentezine girmeyen amino asitler takip eden şekilde metabolize olur. Amino grubu transaminasyonla karbon iskeletinden ayrılır. Karbon zinciri ya direkt olarak CO₂

Glukoz bilinen metabolik yollardan CO₂

İnfüzyondan sonra trigliseridler gliserol ve yağ asitlerine hidrolize olur. Her ikisi de enerji oluşumu, biyolojik aktif moleküllerin sentezi, glukoneojenez ve lipidlerin yeniden sentezi için fizyolojik yollara dahil edilir.

Asetat haricinde, NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın içeriğindeki elektrolitler için tam anlamda bir metabolizma yoktur. Asetat, CO2 ve su oluşumu ile sonuçlanan sitrik asit siklusuna giren Asetil-Co-A'yı sentezlemek için, karaciğer, kalp ve diğer dokularda metabolize edilir.

Eliminasyon:

Sadece çok az bir miktarda amino asit değişmeden idrarla atılır.

Sadece glukoz renal eşiğine ulaşıldığı zaman, glukoz fazlası idrarla atılır.

Hem soya yağı trigliseridleri hem de orta zincirli trigliseridler tamamen COve H₂

Asetat haricinde, NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın içeriğindeki elektrolitler başlıca böbrekler üzerinden atılır. Asetat, CO₂

Doğrusallık/doğrusal olmayan durum:

Doğrusallık ile ilgili veriler mevcut değildir.

5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri Preklinik çalışmalar

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL ile preklinik çalışmalar yürütülmemi ştir.

Tavsiye edilen dozlarda sübstitüsyon tedavisi için verilen besinlerin karışımlarının toksik etkisi beklenmez.

Üreme toksisitesi

P-sitosterol gibi fitoöstroj enler çeşitli bitkisel yağlarda, özellikle soya yağında bulunabilir. P-sitosterol subkütan ve intravajinal olarak verildiğinde sıçanlarda ve tavşanlarda fertilite bozukluğu tespit edilmiştir. Hayvanlarda gözlemlenen bu etkiler bizim deneylerimize göre klinik önem taşımamaktadır.

6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER

6.1. Yardımcı maddelerin listesi

Sitrik asit monohidrat Yumurta lesitini Gliserol Sodyum oleat Enjeksiyonluk su.

6.2. Geçimsizlikler

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL farmasötikler için taşıyıcı çözelti olarak kullanılmamalıdır veya emülsiyonun stabilitesi garantilenemediği için test edilmeden diğer infüzyon çözeltileri ile karıştırılmamalıdır.

6.3. Raf ömrü

Açılmamış ambalajda:

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın raf ömrü 24 aydır.

Koruyucu ambalaj açıldıktan ve torba içindekiler karıştırıldıktan sonra:

Emülsiyon 2 - 8°C'de 4 günü aşkın ve ilaveten 25°C'de 48 saat saklanabilir.

ilk açılıştan sonra raf ömrü:

Ürün açıldıktan sonra derhal kullanılmalıdır.

6.4. Saklamaya yönelik özel tedbirler

25°C'nin altında saklayınız.

Dondurmayınız. Eğer yanlışlıkla donarsa torbayı atınız.

Işıktan korumak için torbayı dış ambalajında saklayınız.

6.5. Ambalajın niteliği ve içeriği

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL, esnek 3 bölmeli (odalı) torbada 1250 ml (500 ml amino asit çözeltisi + 250 ml yağ emülsiyonu + 500 ml glukoz çözeltisi), 1875 ml (750 ml amino asit çözeltisi + 375 ml yağ emülsiyonu + 750 ml glukoz çözeltisi), içeren üç bölmeli plastik torbalarda temin edilmektedir.

Üç bölmeli torba poliamid ve polipropilenden üretilmiştir.

Torba peel seam ile ayrılmış iki üst oda ve bir alt odaya ayrılır.

Torbanın dizaynı amino asitlerin, glukozun, lipidlerin ve elektrolitlerin tek bir bölmede karışmasına olanak tanır. İki üst odayı alt odadan ayıran peel seam'in açılması ile emülsiyonun steril olarak karışması sağlanır.

Her torba oksijen emici ile beraber koruyucu plastik torbaya konur.

Farklı ambalaj ebatları 5 torba içeren karton ambalajlarda piyasaya sunulmaktadır.

Ambalaj ebadı: 5 x 1250 ml, 5 x 1875 ml

Tüm ebatlar piyasada bulunmayabilir.

NUTRIFLEX® LIPID SPECIAL intravenöz infüzyonluk emülsiyon Damar içine uygulanır.
Etkin madde:

Sol, üst odadan	1250 ml	1875 ml
(glukoz çözeltisi)
Glukoz monohidrat	198.0 g	297.0 g
Anhidr glukoza eşdeğer	180.0 g	270.0 g
Sodyum dihidrojen fosfat dihidrat	3.120 g	4.680 g
Çinko asetat dihidrat	8.78 mg	13.17 mg

Sağ, üst odadan (yağ emülsiyonu)	1250 ml	1875 ml
Soya yağı	25.0 g	37.5 g
Orta-zincirli trigliseridler	25.0 g	37.5 g

Alt odadan	1250 ml	1875 ml
(amino asit çözeltisi)
İzolösin	4.11 g	6.16 g
Lösin	5.48 g	8.22 g
Lizin hidroklorür	4.98 g	7.46 g
Lizine eşdeğer	3.98 g	5.96 g
Metiyonin	3.42 g	5.13 g
Fenilalanin	6.15 g	9.22 g
Treonin	3.18 g	4.76 g
Triptofan	1.00 g	1.50 g
Valin	4.51 g	6.76 g
Arjinin	4.73 g	7.09 g
Histidin hidroklorür monohidrat	2.96 g	4.44 g
Histidine eşdeğer	2.19 g	3.29 g
Alanin	8.49 g	12.73 g
Aspartik asit	2.63 g	3.94 g
Glutamik asit	6.14 g	9.20 g
Glisin	2.89 g	4.33 g
Prolin	5.95 g	8.93 g
Serin	5.25 g	7.88 g
Sodyum hidroksit	1.464 g	2.196 g
Sodyum klorür	0.473 g	0.710 g
Sodyum asetat trihidrat	0.313 g	0.470 g
Potasyum asetat	4.611 g	6.917 g
Magnezyum asetat tetrahidrat	1.137 g	1.706 g
Kalsiyum klorür dihidrat	0.779 g	1.168 g

Amino asit içeriği (g)	71.8	107.7
Toplam azot içeriği (g)	10	15

Karbohidrat içeriği (g)	180	270
Lipid içeriği (g)	50	75

Lipid formundaki enerji [kJ (kcal)]	1990(475)	2985 (715)
Karbohidrat formundaki enerji [kJ (kcal)]	3015 (720)	4520 (1080)
Amino asit formundaki enerji [kJ (kcal)]	1170(280)	1755 (420)
Protein dışı enerji [kJ (kcal)]	5005 (1195)	7510 (1795)
Toplam enerji [kJ (kcal)]	6176 (1475)	9265 (2215)

Ozmolalite [mOsm/kg)	2090	2090
pH	5.0 - 6.0	5.0 - 6.0

Elektrolitler (mmol)
Sodyum	67	100.5
Potasyum	47	70.5
Magnezyum	5.3	7.95
Kalsiyum	5.3	7.95
Çinko	0.04	0.06
Klor	60	90
Asetat	60	90
Fosfat	20	30

•Yardımcı maddeler:
Sitrik asit monohidrat, yumurta lesitini, gliserol, sodyum oleat ve enjeksiyonluk su.
Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.

•Bu kullanma talimatını saklayınız. Daha sonra tekrar okumaya ihtiyaç duyabilirsiniz.

• Eğer ilave sorularınız olursa lütfen, doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

• Bu ilaç kişisel olarak sizin için reçete edilmiştir, başkalarına vermeyiniz.

• Bu ilacın kullanımı sırasında, doktora veya hastaneye gittiğinizde bu ilacı kullandığınızı doktorunuza söyleyiniz.

• Bu talimatta yazılanlara aynen uyunuz. İlaç hakkında size önerilen dozun dışındayüksek veya düşükdoz kullanmayınız._Bu kullanma talimatında:

1. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL nedir ve ne için kullanılır?

2. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ikullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler

3. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL nasıl kullanılır?

4. Olası yan etkiler nelerdir?

5. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın saklanması

Başlıkları yer almaktadır.
1. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL nedir ve ne için kullanılır?
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL enerji sağlar ve vücudun gelişmesi veya iyileşmesi için gerekli olan amino asit, elektrolit ve esansiyel yağ asitleri olarak adlandırılan maddeleri içerir.
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL, normal beslenmenizin mümkün olmadığı durumlarda verilir. Örneğin ameliyat sonrası, kazalar veya yanıklardan sonra ya da mide ve bağırsaktan gıda emiliminin gerçekleşemediği durumlarda.
2. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ı kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ı aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ
• Yumurta- veya soya proteinine, yer fıstığı yağına veya NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın içerdiği maddelerden herhangi birine karşı alerjik (aşırı duyarlı) iseniz.
• NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ı iki yaşın altındaki çocuklara uygulamayınız.
Aşağıdakilerden birini fark ederseniz de NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ı kullanmayınız:
• doğuştan amino asit metabolizma bozuklukları,
• yağ metabolizma bozuklukları,
• anormal yüksek kan elektrolit seviyeleri,
• örneğin sebebi bilinmeyen bilinç kaybı (koma), kanınızda asidik maddelerin birikmesi (asidoz), şiddetli diyabet, ameliyatlar veya yaralanmalardan sonra iyi kontrol altına alınamamış metabolik anomaliler,
• saatte kontol edilebilmesi için 6 üniteden fazla insüline ihtiyaç duyan anormal yüksek kan şekeri seviyesi,
• safra akışının bozulduğu durumlar (intrahepatik kolestaz),
• şiddetli karaciğer hastalığı,
• diyalizin mümkün olmadığı şiddetli böbrek hastalığı,
• anormal yüksek kanama riski,
• kalp krizi veya felç,
• kan pıhtıları veya yağ nedeniyle damarların tıkanması (akut tromboembolik
durumlar, lipid embolisi),
• kollaps veya şok durumunda iken gelişebilen hayati tehlikesi olan dolaşım problemleri,
• yetersiz hücresel oksijen temini,
• vücutta aşırı sıvı birikmesi,
• sıvı, elektrolit veya asit-baz dengesi bozuklukları,
• akciğerinizde sıvı (pulmoner ödem),
• şiddetli kalp problemleri (dekompanse kalp yetmezliği)
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ı aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ
• Eğer kalp, karaciğer veya böbrek probleminiz varsa.
• Eğer diabet, anormal kan yağı değerleri ve vücudunuzun sıvı ve tuz bileşiminde bozukluk gibi belirli metabolizma bozukluklarınız varsa.
Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.
Bu ilacı kullanırken alerjik reaksiyonların erken belirtilerinin tayin edilebilmesi için yakından izlenmelisiniz.
Bu ilacı kullandığınız sürece, normal olduklarından emin olmak için, metabolizmanız, karaciğer ve böbrek fonksiyonunuz düzenli olarak izlenecektir. Bu nedenle, kan örnekleriniz alınır ve idrarınız toplanır ve analiz edilir.
Sağlık personeli, vücudunuzun sıvı ve elektrolit gereksiniminin karşılandığından emin olmak için gerekli önlemleri alacaktır.
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın yiyecek ve içecek ile kullanılması
Uygulama yöntemi açısından NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın yiyecek ve içeceklerle etkileşimi yoktur.
Hamilelik

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Hamile iseniz, bu ilaç size sadece doktorunuz iyileşmeniz için mutlaka gerekli olduğunu düşünürse, verilecektir. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın gebe kadınlarda kullanımı ile ilgili veri mevcut değildir.

Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Emzirme

İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.

Damardan beslenen annelerde emzirme tavsiye edilmemektedir.
Araç ve makine kullanımı
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL, yatan hastaya doktor kontrolü ve gözleminde verilmektedir. Bu nedenle, bu durumdaki hastanın araç ve makine kullanması mümkün değildir.
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler:
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL hem etkin madde hem yardımcı madde olarak sodyum içermektedir. Toplam sodyum miktarı bireysel dozaja göre değişmektedir. Bu tıbbi ürün her 1250 ml'lik dozunda 67 mmol ve her 1875 ml'lık dozunda 100.5 mmol sodyum ihtiva eder. Bu durum, kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.
Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL başka ilaçlarla etkileşebilir. Bu ilaçlardan herhangi birini kullanıyorsanız lütfen doktorunuza haber veriniz:
• İnsülin
• Heparin
• İdrar akışını fazlalaştıran ilaçlar (diüretikler)
• Yüksek kan basıncı tedavisinde kullanılan ilaçlar (ADE- inhibitörleri)
• Siklosporin ve takrolimus gibi organ naklinde kullanılan ilaçlar
• Kumarin türevleri gibi istenmeyen kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar
• Yangı tedavisinde kullanılan ilaçlar (Kortikosteroidler)
• Sıvı dengenizi etkileyen hormon preparatları (ACTH)

Eğer reçeteli ya da reçetesiz herhangi bir ilacı şu anda kullanıyorsanız veya son zamanlarda kullandınızsa lütfen doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz.

3. NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL nasıl kullanılır?
Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar:
Ne kadar çözeltiye ihtiyacınız olduğuna ve tedavinin ne kadar süreceğine doktorunuz karar verecektir. Bu ürün doktor kontrolünde uygulanır.
Günlük dozlar ihtiyaçlarınız ve vücut ağırlığınıza göre ayarlanacaktır. Size uygulanan dozların ve infüzyon hızlarının doğru olmasına dikkat edilecektir.
Yetişkinler ve 15 - 17 yaş arasındaki ergenler:
Yetişkinler için günlük doz 35 ml/ kilogram vücut ağırlığı/gündür.
Bu 2.0 g amino asit, 5.04 g glukoz ve 1.4 g lipid /kilogram vücut ağırlığı/güne tekabül eder. Bu çözelti size maksimum 1.7 ml/kilogram vücut ağırlığı/saat hızında uygulanacaktır.
Uygulama yolu ve metodu:
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL intravenöz damla ile, yani, küçük bir tüp yoluyla doğrudan damar içine uygulanır.
Değişik yaş grupları:
Çocuklarda kullanımı:
Çocuklar ve 14 yaşına kadar ergenler:
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL iki yaşın altındaki çocuklara verilmemelidir.
İki yaşın üstündeki çocuklarda dozaj bireysel özelliklerine göre, çocuğun yaşına, gelişim durumuna ve mevcut hastalığına bağlıdır.
Aşağıdakiler günlük dozlar için kılavuz olarak kullanılabilir:
• 3. - 5. yaş için: 1.43 g amino asit, 3.60 g glukoz ve 1.0 g lipide tekabül eden 25 ml/kg
vücut ağırlığı /gün.
• 6. - 14. yaş için: 1.0 g amino asit, 2.52 g glukoz ve 0.7 g lipide tekabül eden 17.5
ml/kg vücut ağırlığı /gün.
Uygulama hızı 1.7 ml/kg vücut ağırlığı/saati geçmemelidir.
Yaşlılarda kullanımı:
Genel olarak, tavsiye edilen dozlar diğer yetişkinler için tavsiye edilenlerden farklı değildir. Yine de, metabolik hızlar ve yollar, yaşlılarda değişebildiğinden, dikkatle izlenmelidir.
Özel kullanım durumları:
Böbrek/Karaciğer yetmezliği:
Karaciğer veya böbrek hastalığınız varsa, doz ihtiyacınıza göre özel olarak ayarlanır.
Şiddetli karaciğer ve böbrek yetmezliğiniz varsa bu ilacı kullanmayınız.

Eğer NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ın etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.

Kullanmanız gerekenden daha fazla NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL kullandıysanız:

NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'dan kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.

Eğer çok fazla NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL aldıysanız, aşağıdaki belirtiler gözlenebilir:
• Sıvı fazlalığı ve elektrolit bozuklukları
• Akciğer şişmesi
• İdrarda amino asit kayıpları ve amino asit dengesinin bozulması
• Kusma, mide bulantısı, mide ağrısı
• Titreme, ateş
• Yüksek kan şekeri seviyesi
• İdrarda glukoz
• Aşırı yüksek kan şekeri seviyesine bağlı bilinç kaybı veya bilinç bulanıklığı
• Baş ağrısı
• Yorgunluk
• Aşağıdaki semptomları içeren yağ yüklemesi sendromu:
- Kandaki yüksek yağ seviyeleri
- Ateş
- İç organların yağlanması
- Sarılık (ikterus) varlığında veya yokluğunda karaciğer büyümesi (hepatomegali)
- Dalak büyümesi (splenomegali)
- Kırmızı kan hücrelerinin, beyaz kan hücrelerinin ve trombositlerin azalması
- Kan pıhtılaşma bozuklukları
- Kırmızı kan hücrelerinin yıkımı ve diğer kan anomalileri
- Anormal karaciğer fonksiyon testleri
- Bilinç kaybı
Bu durumlarda infüzyon derhal durdurulmalıdır. İlave bir tedaviye ihtiyacınız olup olmadığına doktorunuz karar verecektir. Siz iyileşmeden infüzyona devam edilmeyecektir.
Bu ürünün kullanımı ile ilgili başka sorularınız varsa, doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ı kullanmayı unutursanız
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL doktor tarafından veya doktor kontrolü altında uygulandığından doz atlama olasılığı yoktur.
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL ile tedavi sonlandırıldığında oluşabilecek etkiler
Tedavi sadece doktor kontrolü altında sonlandırılacağından, istenmeyen etkilerin oluşması beklenmez.
4. Olası yan etkiler nelerdir?
Tüm ilaçlar gibi, NUTRİFLEX^® LİPİD SPECİAL içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkiler olabilir.
Yan etkiler aşağıdaki kategorilerde gösterildiği şekilde sıralanmıştır:
Çok yaygın : 10 hastanın en az birinde görülebilir.
Yaygın : 10 hastanın birinden az, fakat 100 hastanın birinden fazla görülebilir.
Yaygın olmayan : 100 hastanın birinden az, fakat 1000 hastanın birinden fazla
görülebilir.
Seyrek : 1000 hastanın birinden az görülebilir.
Çok seyrek : 10000 hastanın birinden az görülebilir.
Bilinmiyor : Verilerde sıklık derecesi belirlenmemiştir.
Seyrek:
• Alerjik reaksiyonlar, örneğin nefesin çabuk kesilmesi, dudaklarda, ağızda ve boğazda şişme, nefes almada zorluk.
• Kanınızın pıhtılaşma meyilinde artış
• Nefes alma problemleri, ciltte mavimsi renk (siyanoz)
Çok seyrek:
• Yağ yüklemesi sendromu:
Daha fazla bilgi için lütfen bölüm 3 “Kullanmanız gerekenden daha fazla NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL kullandıysanız” bölümüne bakınız. Uygulama durdurulduğunda semptomlar genellikle kaybolur.
Bu yan etkiler ciddi yan etkilerdir.
Diğer yan etkiler:
Yaygın :
• Damarların tahrişi veya yangısı (flebit, tromboflebit)
Seyrek:
• kan basıncında düşme veya artış
• yüz ve boyunda kızarma (flushing)
• uyuşukluk
• başağrısı
• terleme
• titreme
• üşüme hissi
• göğüs, sırt, kemik ve bel ağrısı Çok seyrek:
• kanda anormal yüksek yağ veya şeker seviyeleri
• kanınızda asidik maddelerin yüksek seviyede olması
Yaygın olmayan yan etkiler:
• hasta hissetme, mide bulantısı (kusma), iştah kaybı

Eğer bu kullanma talimatında bahsi geçmeyen herhangi bir yan etki ile karşılaşırsanız doktorunuzu veya eczacınızı bilgilendiriniz.

5. NUTRIFLEX® LİPID SPECLAL'ıN SAKLANMASı

NUTRİFLEX LİPİD SPECİAL'ı çocukların göremeyeceği, erişemeyeceği yerlerde ve ambalajında saklayınız.

25^oC'nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız.
Işıktan korumak için torbayı dış ambalajında saklayınız.
Dondurmayınız. Eğer yanlışlıkla donarsa atınız.
Son kullanma tarihiyle uyumlu olarak kullanınız.

Etiket üzerindeki son kullanma tarihinden sonra NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL 'ı kullanmayınız.

Ruhsat Sahibi:

B.Braun Medikal Dış Ticaret A.Ş.
Tekstilkent Koza Plaza, B Blok,
Kat: 13, No: 46 - 47 Esenler, 34235 İstanbul

Üretici:

B. Braun Melsungen AG Carl- Braun-Strasse 1,
34212 Melsungen / Almanya

Bu kullanma talimatı gün/ay/yıl tarihinde onaylanmıştır.

AŞAĞIDAKI BILGILER BU ILACI UYGULAYACAK SAĞLIK PERSONELI IÇINDIR

İnfüzyona başlamadan önce emülsiyonun mutlaka oda sıcaklığına ısıtılması gerek.

Emülsiyon karışımının hazırlanması:

Torbayı koruyucu torbasından çıkarınız ve aşağıdaki talimatlara uyunuz:
• Torbayı çıkartıp sert bir yüzeye koyunuz
• İki elle basınç uygulayarak üstteki iki bölümün arasındaki separatörü (soyularak açılan kısım, peel seal) açınız
• Ambalajın içeriğini yavaşça karıştırınız

İnfüzyon için hazırlanması:
• Boş olan iki bölmeyi arkaya doğru katlayınız
• Ortadaki halkadan tutarak karısım torbasını infüzyon standına asınız
• Çıkış portunun koruyucu kapağını çıkartınız ve normal teknik kullanılarak infüzyonu uygulayınız.
Sadece amino asit ve glukoz çözeltilerinin berrak olduğu sağlam ambalajları kullanınız.
Lipid emülsiyonu içeren bölümde yağ damlacıkları (faz ayrışması) varsa, o ambalajı kullanmayınız.
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL tek kullanımlık ambalajlardadır.
Kullanılmayan kısım atılmalıdır.
Eğer filtre kullanılıyorsa, lipid-geçirgen olmalıdır.
NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL ambalajı açıldıktan sonra hemen kullanılmalıdır. Koruyucu ambalajı çıkardıktan ve torbanın içindekileri karıştırdıktan sonra NUTRİFLEX^® LİPİD SPECİAL 2-8°C arasında 4 gün boyunca ve ilaveten 25°C'de 48 saat boyunca saklanabilir.
Eğer
- yağ emülsiyonu içeren bölümünde renk değişikliği veya yağ tabakası
- amino asit ve glukoz çözeltisini içeren bölümde bulanıklık veya parçacık fark ederseniz NUTRİFLEX® LİPİD SPECİAL'ı kullanmayınız.